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@隨州人 權(quán)威解答醫(yī)療保障相關(guān)政策和疑問!請收藏!

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  • TA的每日心情
    開心
    2022-6-6 12:22
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    [LV.2]偶爾看看I

    1#
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    發(fā)表于 2019-5-8 10:20:21 | 只看該作者 |只看大圖 回帖獎勵 |倒序瀏覽 |閱讀模式

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    x
    本帖最后由 隨州日報 于 2019-5-8 10:27 編輯 8 t8 U$ Q- u8 B9 b3 m2 m: k

      Y8 n, `* j8 w4 k3 G編者按:# m: C' Q0 \/ b. S
      醫(yī)療保障關(guān)乎人民群眾健康權(quán)益,關(guān)乎社會和諧穩(wěn)定,是重大的民生工程、民心工程。
    ) r. m) k2 Y6 C7 N) A) W& `  醫(yī)?;鹗侨罕姷闹尾″X、救命錢、健康錢,欺詐騙保行為侵害的是人民群眾的切身利益,挑戰(zhàn)的是醫(yī)保法治的公平正義,損害的是黨和政府的形象和公信力,瓦解的是國家醫(yī)保制度的根基,必須零容忍、出重拳、狠打擊。6 B9 O( k8 q" s$ f+ Z* `: b- P
      為了堅決打擊欺詐騙保行為,我市醫(yī)療保障局積極開展了“打擊欺詐騙保,維護(hù)基金安全”集中宣傳月活動,宣傳欺詐騙取醫(yī)療基金的行為類型、舉報渠道和獎勵辦法,公示欺詐騙保典型案例,強(qiáng)化定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員法制意識,鼓勵群眾積極參與,進(jìn)一步凝聚社會共識,深化打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢,推動全社會共同關(guān)注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。6 ^; e, E, P5 A' l# K
      以下是隨州市醫(yī)療保障局為您解答醫(yī)療保障相關(guān)政策和疑問,敬請關(guān)注。

      ~. B( g$ T+ P* N) x0 i& H0 y1 u

    $ V$ B5 V1 A' C  U《中華人民共和國社會保險法》7 h) j1 ~, I8 z( }) P1 @4 I2 Z

    5 f# O* T$ h0 @+ a' c  第八十七條社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務(wù)機(jī)構(gòu)的,解除服務(wù)協(xié)議;直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的,依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
    ( i$ G' M6 L2 |& b  第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
    5 g8 U" r' R. U( s8 F1 涉及兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員的欺詐編保行為: C, N5 K# {  b6 |0 R
      1、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、虛列醫(yī)藥費(fèi)用的;6 X5 q. j! n1 H# s4 g6 |
      2、偽造醫(yī)療文書和票據(jù)的;
    5 q" {. f2 p0 C4 E# }( @" r  3、將不屬于醫(yī)療保障支付范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)療保障結(jié)算的行為;
    * j% ^+ I2 |; L. t  4、冒名頂替住院、掛名住院;
    : @/ L2 d  u& C; T  5、串換藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目、醫(yī)用材料的;
    & l6 }$ |& E* l  6、為非定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保刷卡結(jié)算服務(wù)的;
    6 H, K1 w; e& A; A' l  7、盜刷社會保障卡、套現(xiàn)或提供用社會保障卡購買化妝品、生活用品等服務(wù);
    # O2 s9 V- V) C: ^) A. I2 e& n. n  8、兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及工作人員其他欺詐騙保行為的。8 l1 o/ q+ ?. L' D- o2 B. ?
    2 涉及參保人員的欺詐騙保行為
    4 D  q3 _2 D( u5 w8 h  1、仿造醫(yī)療文書和票據(jù)的;
    1 \" s0 w" M3 N/ u- B& L  n: t% K  2、轉(zhuǎn)借或持他人社會保障卡就醫(yī)的;
    + p  h9 [' ~" i, V  3、非法使用醫(yī)療保障憑證,套取藥品耗材等,倒買倒賣非法牟利的;
    " c: |* P4 Y: B+ Y# B! l  4、參保人員的其他欺詐騙保行為的。
    8 Q8 g1 N" D% O2 v: z3 [3 涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的期詐編保行為2 {9 r6 v* {2 O, B
      1、參與、協(xié)助兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員騙取醫(yī)療保障基金的;
    4 X. L& H$ \. G) C: Y* z8 J" q  2、違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用達(dá)到謀取個人私利的行為;
    ; T2 O0 z7 _" y) L# r  3、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的其他欺詐騙保行為;
    , B2 i$ X7 D1 j! A; t  ~( n  4、其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金的行為。
    & q* l5 ^; ?$ q: k. O3 b: F4 舉報線索提供多久后能有反饋和辦理?
    , S% Z! A! r9 N: x  答:醫(yī)療保障部門對符合受理范圍的舉報案件,應(yīng)在接到舉報后15個工作日內(nèi)提出是否立案調(diào)查的意見。
    ; w7 J  i, f! U1 ]  對不屬于受理范圍的實名舉報案件,應(yīng)自接到舉報后15個工作內(nèi)告知舉報人不予受理的意見,并說明原因。
    / ~2 e$ k' h9 b3 j, C. h1 {  對屬于受理范圍的舉報案件,醫(yī)療保障部門應(yīng)自受理之日起30個工作日內(nèi)辦理完畢。情況復(fù)雜的,經(jīng)單位負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后,可以延長至3個月內(nèi)辦結(jié)。特別重大案件,經(jīng)單位集體研究后,可以適當(dāng)延長,但原則上不超過6個月。
    / B8 a3 g3 r8 y* U7 L
    5 如何才能得到舉報獎勵呢?
    6 N; u0 n5 P% x  答:只需要滿足三個條件:5 F6 U2 A7 S4 r+ x6 R: E
      1、舉報情況經(jīng)查證屬實,造成醫(yī)?;饟p失或因舉報避免醫(yī)?;饟p失;1 K+ h7 q: Q  P' j$ T9 C5 H+ i
      2、舉報人提供的主要事實、證據(jù)事先未被醫(yī)保行政部門掌握;% G3 \8 [2 ?: ^, F- z1 k
      3、舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。舉報人為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的,可適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn);舉報人為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店競爭機(jī)構(gòu)及其工作人員,并提供可靠線索的,也將適當(dāng)提高獎勵標(biāo)準(zhǔn)。
    - D) z7 y; x& i6 P) I6 R2 k7 D5 R  4、每件案件的舉報獎勵金額最高為10萬元;最低獎勵為200元,舉報欺詐騙保行為不涉及金額,但舉報內(nèi)容屬實的,可視情況給予200元獎勵。
    ) P" n6 E, @% I! c& V

    8 ?2 s# J! }+ t2 n
    / y6 |0 k* T* Z, D4 |1 T2 Z
    基本醫(yī)療保險有關(guān)政策解答/ G8 s9 g, s/ y0 O
     1、哪些人可以參加職工基本醫(yī)療保險?4 V4 ~$ _# {2 f  f! F5 s
      答:用人單位及其職工(包括國家機(jī)關(guān)及其工作人員,企事業(yè)單位及其職工,民辦非企業(yè)單位及其職工,社會團(tuán)體及其專職人員,個體工商戶及其雇工)應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保障,以非全日制、臨時性或彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員,可以自愿加我市城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險。
    ' s* C% o. J( M" G5 X, X3 N; U' H  2、哪些人能夠參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險?
    ; A1 d! J0 ~: g$ H  答:職工醫(yī)保制度范圍外的其他城鄉(xiāng)居民,均屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的參保范圍。參加職工醫(yī)保有困難的靈活就業(yè)人員,可參加居民醫(yī)保。
    6 [0 o$ S; j! i2 b  3、靈活就業(yè)人員如何參加基本醫(yī)療保險?- g3 r5 \2 d( I
      答:靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)率原則上按照當(dāng)?shù)氐睦U費(fèi)率確定。從統(tǒng)籌基金起步的地區(qū),可參照當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險建立統(tǒng)籌基金的繳費(fèi)水平確定。繳費(fèi)基數(shù)可參照當(dāng)?shù)厣弦荒曷毠つ昶骄べY核定。靈活就業(yè)人員繳納的醫(yī)療保險費(fèi)納入統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理。: f7 I/ X3 q# s5 w$ n
      靈活就業(yè)人員按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定。參保的靈活就業(yè)人員選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點藥店。! E9 x2 B5 H, [# @8 V& i7 F  F+ _
      4、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險如何參保繳費(fèi)?
    , J, a* ]+ B0 `: j  Z$ Q  答:城鄉(xiāng)居民參保實行年繳費(fèi)制,原則上以家庭為單位參保,由所在村(社區(qū))負(fù)責(zé)辦理居民個人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。在校學(xué)生、在園(所)幼兒原則上以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費(fèi)。繳費(fèi)期原則上為當(dāng)年9月1日至12月31日,次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇(在校大學(xué)生的待遇享受期各地可另行規(guī)定)。0 W- m2 e- y- g+ G- U
      新生兒父母任意一方參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費(fèi)的,新生兒可在其父母任意一方參保地辦理參保登記手續(xù),免費(fèi)當(dāng)年參保費(fèi)用,自出生之日起享受當(dāng)年醫(yī)保待遇,次年以新生兒本人身份參保繳費(fèi)。
    ) W- T* `; V4 t$ e9 ?' k  5、哪些人員可以得到參保資助?
    1 v% l* K+ H% n: J  答:對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費(fèi)資金給予全額資助。# I4 |% R2 c1 c7 Y3 P
      低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及市州縣人民政府批準(zhǔn)的其他特殊困難人員,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)厝嗣裾o予補(bǔ)貼,資助辦法由市州人民政府制定。5 P* e' x8 q! n3 N$ O
      按規(guī)定享受資助政策的困難人員,參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療所需個人繳費(fèi)資金,由相應(yīng)的職能部門負(fù)責(zé)落實。同一人員同時符合多種資助繳費(fèi)政策時,按照就高不就低的原則予以資助,不得重復(fù)資助。& ?% X6 A& j" _9 d
      6、如何減輕參?;颊吒哳~醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)?* f& U; ^' {# w: S9 ^
      答:通過建立補(bǔ)充醫(yī)療保險進(jìn)一步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。大額醫(yī)療保險為職工醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險,大病保險為居民醫(yī)保的補(bǔ)充醫(yī)療保險。
    ' v& A& l+ e! B2 m, U  7、申請相關(guān)醫(yī)療救助的條件2 A& L* D, T# `
      答:最低生活保障家庭成員、特困人員、孤兒、建檔立卡貧困人口(以下統(tǒng)稱重點救助對象)。低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾。發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用、超過家庭承受能力、基本生活出現(xiàn)嚴(yán)重困難家庭中的重病患者??h級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。
    3 Y; f. ~# x9 W# B  8、什么是“4+7”藥品集中采購,其目的是什么?
    6 P$ }( J# r3 h" d  答:“4”指的是北京、天津、上海、重慶4個直轄市。“7”指的是沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安7個城市。此次集中采購即在這11個城市進(jìn)行試點。本次“4+7”城市藥品集中采購的目的主要有三點:一是通過帶量采購,以量換價、從而降低藥價,減輕患者負(fù)擔(dān)。同時設(shè)定質(zhì)量門檻,確保仿制藥質(zhì)量,讓人民群眾用上“低價格、高質(zhì)量”的藥品;二是擠掉藥品銷售費(fèi)用,促進(jìn)醫(yī)院合理用藥;三是通過壓低價格,節(jié)約醫(yī)?;鹪谶@些藥品上的報銷支出,優(yōu)化基金支出的用途,提升老姓的醫(yī)療保障水平。
    4 D" U7 z2 m0 w& u  9、跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算如何實現(xiàn)?4 w3 B8 }. r3 X4 n) V. Q
      答:我省城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人員在跨省異地就醫(yī)住院時,“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”,即可實現(xiàn)住院費(fèi)用直接結(jié)算。首先向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案,選擇跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)(可通過http:// si.12333.gov.cn/查詢)或者就醫(yī)地市或省份,再持社會保障卡辦理醫(yī)保入院登記和出院結(jié)算。
    ( j8 L7 n6 C( f  異地就醫(yī)人員急診時可先就診,入院2個工作日內(nèi)通過電話等方式向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理備案,出院時可直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。6 l0 ^/ N0 C! N% _9 F
      跨省異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時,執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍(基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項目范圍),醫(yī)?;鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。+ R' m4 j4 B7 d  H: z9 t
      10、此次城市“4+7”藥品集中采購與以往有何不同?8 M1 t. x8 Q# b6 a5 k
      答:以往藥品集中采購時沒有對采購數(shù)量進(jìn)行規(guī)定(“只采價不采量”),在壓低藥品價格的同時不能保證實際用量。藥品生產(chǎn)企業(yè)基于自身利益考慮,可能出現(xiàn)實際不供貨的情況;而醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專家也可能因不認(rèn)可低價中標(biāo)的那些藥品而實際不采購(“只招不采”)。本次集中采購著力解決上述問題,采取帶量采購,“打包”醫(yī)療機(jī)構(gòu)零散的采購量,以“團(tuán)購”的方式向藥企購買明確數(shù)量的藥品。與不帶量的集中采購相比,帶量采購可以給藥品企業(yè)明確的銷售承諾和逾期。
    1 g' \: ~/ u, [: v( w
    0 W0 y6 J6 J+ D  j
    ( j4 C. Q+ o, @! D! T

    ; T/ u* R/ L* A4 A
    6 u( t; R, n) T5 R' z- Y+ p
    關(guān)乎基金安全這些您應(yīng)該知道9 G3 l5 B3 G* _' x
    1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過獎勵現(xiàn)金、免費(fèi)食宿、減免費(fèi)用等手段誘導(dǎo)參保人員住院是否屬于欺詐騙取醫(yī)?;疬`法行為?
    : g( ^+ H9 b" N! q8 x/ L  答:屬于欺詐騙保行為。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過虛假、社區(qū)體檢、優(yōu)惠減免等手段騙取參保人員住院獲得醫(yī)保報銷收入。主要問題在于夸大療效、夸大病情將不需要住院治療的醫(yī)保對象收治入院,增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān);優(yōu)惠減免甚至“零自費(fèi)”誘導(dǎo)醫(yī)保對象住院,騙取醫(yī)?;鹎覍颊咴斐舍t(yī)療隱患。
    * p8 w2 U9 w) i1 R# j: A, Y4 i  2、醫(yī)保是否規(guī)定出院后15天(或一定時間)內(nèi)不能再住院?: Z6 L" |# E* T  V# {4 L0 F4 y
      答:沒有。參保人員是否需要住院是由醫(yī)生根據(jù)病情決定的,醫(yī)保沒有“出院15天內(nèi)不能再住院”等住院限制規(guī)定。
    , A4 T% A: M$ ], j+ e' w: ~- L2 H% T  3、能否將自己的醫(yī)保保證件借給他人或醫(yī)院辦理住院登記報銷?: K) g1 `  g5 d2 B2 h
      答:不能。出借本人醫(yī)保證件給他人或醫(yī)院辦理醫(yī)保住院報銷的行為屬欺詐騙保違法行為。: Q, N2 R/ O7 L6 @
      定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用醫(yī)保對象身份偽造住院登記、臨床病歷、診療明細(xì)和虛記費(fèi)用等手段通過住院報銷騙取醫(yī)?;穑瑢儆趪?yán)重的違法違紀(jì)行為。
    , |* \' y  M/ t7 q  4、醫(yī)??茉诙c醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購買生活用品或取現(xiàn)金嗎?
    1 n- j: k6 k8 b! l: g/ c6 h  答:不能。醫(yī)??ㄖ饕糜谥Ц抖c醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店門診、購藥費(fèi)用、支付門診慢性病(規(guī)定病種)和住院醫(yī)療費(fèi)用中個人負(fù)擔(dān)的部分,不能刷卡購買生活用品和套取現(xiàn)金。4 \1 B" m* `+ p- Z/ W* U, Z
      5、參?;颊咦≡浩陂g,如突發(fā)其他疾病需要轉(zhuǎn)科繼續(xù)住院治療的,是否需重新辦理入院?8 p+ n, v6 |* {2 Q; \8 A9 I
      答:不需要。參?;颊咦≡浩陂g,突發(fā)它科疾病或查出它科疾病必須繼續(xù)住院治療的,應(yīng)辦理院內(nèi)轉(zhuǎn)科手續(xù),按一次住院處理,負(fù)擔(dān)一次起付線。院內(nèi)轉(zhuǎn)科只能辦理一次,如轉(zhuǎn)科后又需回原轉(zhuǎn)出科室或到第三個科室住院,應(yīng)重新辦理入院手續(xù),按兩次住院處理應(yīng)負(fù)擔(dān)兩次起付線。
    - T1 `0 m5 X2 \0 l( [* j- J% D  6、參保患者住院期間,醫(yī)保是否對住院天數(shù)或住院費(fèi)用有限制?* c! A2 J% Z3 B1 \/ P9 j
      答:沒有、患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)生根據(jù)臨床診療情況而定,醫(yī)保對住院天數(shù)和住院費(fèi)用沒有任何限制。如患者未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院或醫(yī)生以各種理由要求出院后再入院,屬分解住院行為。如患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)及時辦理出院,如拒不出院,其費(fèi)用由個人承擔(dān)。
    8 ~# d* A7 N) `0 _  R5 X( P  7、住院期間能否隨意離院?能否與他人共用一個床位?
      P1 O$ y2 n9 G& i) ~; u! h* i  答:不能。治療期間不在院或沒有單獨床位的屬掛床住院,患者住院期間須有單獨的固定床位,并按照醫(yī)院登記的病房床位接受輸液等治療,住院期間需遵守醫(yī)院的管理規(guī)定,不能隨意離院。
    $ {8 n3 c( T( B" j  8、大病保險相關(guān)問題答疑
    # u/ K- `9 B5 e1 t7 Q' b  答:大病醫(yī)保沒有具體的病種,凡是參加湖北省基本醫(yī)療保險的人員,都可以納入大病保險制度范圍。大病保險報銷即在同一個保險年度內(nèi),參保人員的醫(yī)療費(fèi)用,經(jīng)基本醫(yī)保報銷后,個人自負(fù)超過1.2萬元以上的金額,就可至少報銷55%。在計算大病保險個人累計負(fù)擔(dān)額度時,不扣除貧困患者當(dāng)年享受的醫(yī)療救助額度。
    - [( W& y6 a) T2 N0 w  【提醒】定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點藥店違反基本醫(yī)療保障協(xié)議,將會被停止協(xié)議,參保人員違反協(xié)議規(guī)定,將暫停使用社會保障卡。同時追回涉事單位和個人騙取醫(yī)?;?,根據(jù)情況進(jìn)行行政處罰。對公職、工作人員移交紀(jì)檢部門,接受紀(jì)律檢查。對惡意騙取基金,構(gòu)成詐騙行為,將依法移交司法機(jī)關(guān),追究刑事責(zé)任。
    ; y* ]9 b$ D* G/ g" y0 J+ E  9、參保人員住院,如清單收費(fèi)與實際診療項目不一致,應(yīng)如何處理?
    6 C1 d9 n  ~- z: ~) J  答:參保人員在住院期間,如發(fā)現(xiàn)一日清單收費(fèi)與實際診療項目不符,存在虛計費(fèi)用、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)或串換項目等問題,增加醫(yī)?;颊咦再M(fèi)負(fù)擔(dān),造成基金流失的,患者可拒絕簽字并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)投訴。
    7 w! [  }) m2 f; u, Q  串換項目是指將醫(yī)保不予報銷的醫(yī)療項目串換成醫(yī)保目錄內(nèi)的項目由醫(yī)保報銷。. F8 w) C1 [( U5 D
      虛計費(fèi)用是指將沒有使用的醫(yī)療費(fèi)用記錄在診療項目中由醫(yī)保報銷。, R0 p8 v( `: w
      分解收費(fèi)是指違反物價規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)將聯(lián)合收費(fèi)項目分單項收費(fèi)增加醫(yī)保報銷費(fèi)用。% [+ _7 S& Z( e# M% ], q% j
      10、基本醫(yī)療保險基金不予支付的費(fèi)用
    0 ]9 l7 l" Y. S( c  答:就(轉(zhuǎn))診交通費(fèi)、急救車費(fèi)、擔(dān)架費(fèi);電視費(fèi)、電話費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、煤火費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi);陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi);膳食費(fèi)(含營養(yǎng)餐、藥膳);書刊報紙費(fèi)、文娛活動費(fèi)以及其它特需生活服務(wù)費(fèi)用。
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    騙保的處罰8 ~  q) b3 }  ^! c- u: F  y+ L
    根據(jù)刑法第二百六十六條規(guī)定,以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險金或者其他社會保險待遇的,屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財物的行為。
    7 e. m+ i2 W. O" ?6 `1 T  數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并處或單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的,處三年以上十年以下有期徒刑,并處罰金;數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的,處十年以上有期徒刑或者無期徒刑,并處罰金或者沒收財產(chǎn)。
    , g# K2 H) }& P+ e  根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理詐騙案件具體應(yīng)用法律的若干問題的解釋》一、根據(jù)《刑法》第一百五十一條和第一百五十二條的規(guī)定,詐騙公私財物數(shù)額較大的,構(gòu)成詐騙罪。個人詐騙公私財物2000元以上的,屬于“數(shù)額較大”;個人詐騙公私財物3萬元以上的,屬于“數(shù)額巨大”。[三年以下有期徒刑、拘役、管制、單處罰金法定基準(zhǔn)刑參照點]
    7 U5 b: M& L. j- u8 t" o( q" H ?。ㄒ唬┰p騙不足4000元的,為罰金刑;4000元以上不足5000元的為管制刑;5000元的為拘役三個月,每增加1670元,刑期增加一個月;1萬元的,為有期徒刑六個月,每增加1000元,刑期增加一個月;$ J9 ?2 g9 I. I4 t$ \7 A
     ?。ǘ┯械谝话偃粭l規(guī)定的情形之一,擬處拘役刑的,升格為有期徒刑;擬處管制、罰金刑的,升格為拘役刑?!救暌陨鲜暌韵掠衅谕叫谭ǘɑ鶞?zhǔn)刑參照點】詐騙4萬元的,為有期徒刑三年,每增加2000元,刑期增加一個月?!臼暌陨嫌衅谕叫谭ǘɑ鶞?zhǔn)刑參照點】詐騙20萬元的,為有期徒刑十年,每增加4000元,刑期增加一個月。

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    來源:隨州日報編輯:黃芳芳
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