跨省異地就醫(yī)直接結算相關政策解讀

你如安好

　1.什么是跨省異地就醫(yī)直接結算？
　　答：跨省異地就醫(yī)直接結算，是指基本醫(yī)保參保人員跨省異地住院治療時，只需要支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用，其他費用由就診醫(yī)院與當地醫(yī)保經辦機構進行結算。跨省異地就醫(yī)直接結算目前僅限住院費用，門診就醫(yī)及門診特殊病種就醫(yī)醫(yī)療費仍按原渠道處理。
　　2.跨省異地就醫(yī)直接結算的服務對象包括哪些？
　　答：參加基本醫(yī)療保險的下列人員，可以申請辦理跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算：異地安置退休人員（指退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員）、異地長期居住人員（指退休后在異地居住生活且在當地居住一年以上的人員）、常駐異地工作人員（指用人單位派駐異地工作一年以上且符合參保地規(guī)定的人員）、異地轉診人員（指符合參保地轉診規(guī)定的人員）。
　　3.跨省異地就醫(yī)直接結算如何實現？
　　答：參保人首先辦理備案登記申請，經參保地經辦機構審核同意后，持社會保障卡到跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構就醫(yī)，出院時再按照定點醫(yī)療機構出具的結算單結清應由個人承擔的費用即可。屬于醫(yī)?；鹬Ц兜馁M用，由就醫(yī)地經辦機構與定點醫(yī)療機構結算。參保人因故全額墊付醫(yī)療費用的，需持醫(yī)療機構提供的醫(yī)療費用明細清單、出院小結、住院發(fā)票等資料，回參保地按參保地政策報銷。參保地經辦機構每季度應提供不少于1次的報銷服務。
　　4.如何辦理跨省異地就醫(yī)登記備案？
　　答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，可由個人（或委托人）持社保保障卡、參保地指定醫(yī)療機構出具的轉診轉院證明到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理登記備案。已領取社會保障卡、但未辦理登記備案的跨省異地就醫(yī)職工醫(yī)保參保人員，屬異地安置退休、異地長期居住的，可由個人（或委托人）持社會保障卡和二代身份證到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理登記備案；屬常駐異地工作的，由所在單位收集確認參保職工的就醫(yī)地等信息后，到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理登記備案。其他參保人員由本人（或委托人）持社會保障卡和二代身份證到參保地醫(yī)療保險經辦機構辦理登記備案。
　　建立應急備案機制，跨省異地就醫(yī)人員屬急診急救住院的可先就診，入院2個工作日內通過參保地服務電話等方式辦理遠程備案。應由第三人負擔的醫(yī)療費用，以及未按規(guī)定辦理登記備案手續(xù)或在就醫(yī)地非異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用，按參保地現有規(guī)定執(zhí)行。
　　參保地經辦機構在為參保人員辦理備案時直接備案到就醫(yī)地市或省份的，視同就醫(yī)地市或省份所有跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構均可就醫(yī)。
　　5.跨省異地就醫(yī)報銷政策如何規(guī)定？
　　答：跨省異地就醫(yī)人員直接結算的住院醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的“三個目錄”（基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施和診療項目范圍）。醫(yī)保住院起付線、報銷比例、最高支付限額等仍執(zhí)行參保地政策。
　　6.如何咨詢了解跨省異地就醫(yī)政策和信息?
　　答：參保人對跨省異地就醫(yī)直接結算相關政策和規(guī)定、經辦流程等事項不明白的，可以撥打省內人社咨詢服務熱線12333或省內各市（州）醫(yī)療保險經辦機構電話進行咨詢了解。同時，還可登錄社會保險網上查詢系統(tǒng)網站（http：// si.12333.gov.cn），實時查詢全國各省、市、區(qū)經辦機構辦公地址、聯(lián)系方式，以及跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構名單。

寧寧

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