隨州醫(yī)保.大病保險(xiǎn).醫(yī)療救助政策! 詳情來啦!! 隨州市醫(yī)保扶貧政策

靜心若雪

    城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是國家為居民提供的社會保障之一，保險(xiǎn)基金大部分由國家財(cái)政補(bǔ)貼，個人繳費(fèi)不足三分之一，如2020年個人繳費(fèi)250元，國家補(bǔ)助至少520元。

居民只有參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，住院醫(yī)療費(fèi)用才能按照基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行報(bào)銷，看病負(fù)擔(dān)才能大幅減輕，才能有效防止個人和家庭因病返貧致貧。

一、醫(yī)保怎么參

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍是哪些？

    為本市行政區(qū)域內(nèi)除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員外的所有城鄉(xiāng)居民（包括在校大學(xué)生、普通中小學(xué)校學(xué)生、中職學(xué)校學(xué)生、特殊教育學(xué)校學(xué)生和學(xué)齡前兒童）。

2.城鄉(xiāng)居民如何參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

符合參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保條件的城鄉(xiāng)居民，原則上應(yīng)當(dāng)以家庭為單位，在居住地的村（社區(qū)）組織下集體參保。

3.城鄉(xiāng)居民參保后什么時(shí)間享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇？

原則上應(yīng)當(dāng)在上一年度年底前（9月1日至12月31日登記、繳費(fèi)，外出務(wù)工或返鄉(xiāng)居民續(xù)保時(shí)間可延長至次年2月底）繳納下一年度參保費(fèi)用。繳費(fèi)后，次年1月1日至12月31日期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷。

4.新生兒如何參保？

    （1）新生兒父母任意一方參加省內(nèi)醫(yī)保并按規(guī)定繳費(fèi)，新生兒可在其父母任意一方參保地或新生兒戶口所在地辦理參保登記手續(xù)，免繳當(dāng)年的居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，從出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

(2）新生兒父母不在省內(nèi)參保的，新生兒在戶口所在地以本人身份交足當(dāng)年個人繳費(fèi)部分的，自出生之日起享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

5.建檔立卡貧困人口在參保繳費(fèi)方面享受哪些資助政策？

對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費(fèi)資金給予全額資助。對同一貧困人口符合多種資助繳費(fèi)政策的，按照就高不就低的原則執(zhí)行，不重復(fù)資助。

二、有病怎么看

1.是不是在任何醫(yī)院看病都可以報(bào)銷？

不是。只有在各地區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診才可以報(bào)銷。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過各地醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)大廳，各地醫(yī)保局網(wǎng)站、微信公眾號等進(jìn)行查詢。

2.城鄉(xiāng)居民參保人員應(yīng)該如何就診？

（1）城鄉(xiāng)居民參保人員根據(jù)病情應(yīng)首選參保地鎮(zhèn)（辦事處）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級及以下定點(diǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）三級定點(diǎn)醫(yī)院。

（2）因病情需轉(zhuǎn)診到省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、省內(nèi)部級定點(diǎn)醫(yī)院和其他醫(yī)院，應(yīng)按衛(wèi)生健康部門分級診療制度辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。級別越高的醫(yī)院，報(bào)銷比例越低。

    （3）沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，直接到省內(nèi)上級醫(yī)院或省外就醫(yī)的，將會降低報(bào)銷比例。

3.城鄉(xiāng)居民參保人員應(yīng)該如何轉(zhuǎn)診？

農(nóng)村貧困人口按規(guī)定轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（指市中心醫(yī)院、市中醫(yī)醫(yī)院、市婦幼保健院，含曾都醫(yī)院）就診，享受精準(zhǔn)扶貧政策。

重點(diǎn)說明：縣域外市內(nèi)按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的、在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，一樣能享受“985”政策。

農(nóng)村貧困人口確因病情需要，按規(guī)定程序轉(zhuǎn)省內(nèi)市外定點(diǎn)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為750元 ；轉(zhuǎn)省內(nèi)部級定點(diǎn)醫(yī)院和省外醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元。報(bào)銷比例在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上提高5%。

未按規(guī)定程序轉(zhuǎn)診到縣域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策報(bào)銷。

外出務(wù)工人員在務(wù)工地因病就醫(yī)比照參保地政策執(zhí)行。

4.如何按政策異地就醫(yī)？

(1)城鄉(xiāng)居民因異地長期生活居住、務(wù)工就業(yè)創(chuàng)業(yè)、上學(xué)、異地轉(zhuǎn)診等原因，需要到本市州以外或外省住院治療的，應(yīng)在參保地縣區(qū)醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可持社?？ǖ疆惖鼐歪t(yī)，出院時(shí)憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，只需繳納個人自付部分。

    (2)未備案而自行到外地就醫(yī)的，不享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，需持住院手續(xù)及票據(jù)到參保地縣區(qū)醫(yī)保局，按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

三、費(fèi)用怎么報(bào)

1.建檔立卡貧困人口住院享受哪些醫(yī)保傾斜照顧政策？

總體保障目標(biāo)：通過基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、 補(bǔ)充保險(xiǎn)“四位一體”工作機(jī)制，確保農(nóng)村建檔立卡貧困人口縣域內(nèi)、政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%；重癥大病、特殊慢性病縣域內(nèi)門診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到80%。農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)就醫(yī)，年度個人負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用控制在 5000 元（不含起付標(biāo)準(zhǔn)）以內(nèi)。

2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)？

    (1)住院起付線標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村貧困人口中的特困供養(yǎng)人員、孤兒等特殊群體住院費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他建檔立卡農(nóng)村貧困人口縣域內(nèi)一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、200元、300元。

(2)住院報(bào)銷比例。農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療的，基本醫(yī)保（不含大病保險(xiǎn)）政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為90%；二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%；三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%。

3.大病保險(xiǎn)怎么報(bào)？

(1)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)。農(nóng)村貧困人口大病保險(xiǎn)起付線標(biāo)準(zhǔn)為5000元。一個保險(xiǎn)年度內(nèi)，農(nóng)村貧困人口多次住院只扣除一次大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)金額。

(2)大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。符合大病保險(xiǎn)保障范圍的個人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額，在5000元以上至3萬元（含）報(bào)銷65%；3萬元以上至10萬元（含）報(bào)銷70%；10萬元以上報(bào)銷80%。

農(nóng)村貧困人口以一名普通居民為標(biāo)準(zhǔn)，起付線下降了7000元，報(bào)銷比例提高了5%。大病保險(xiǎn)取消封頂線(居民封頂線為30萬元)。

4.醫(yī)療救助怎么救？

(1)住院醫(yī)療救助無起付線。農(nóng)村貧困人口經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)自付住院醫(yī)療費(fèi)用（不含住院起付標(biāo)準(zhǔn)）都納入醫(yī)療救助。

(2)住院醫(yī)療救助比例。農(nóng)村貧困人口中的特困供養(yǎng)人員、孤兒，政策范圍內(nèi)自付住院費(fèi)用全額救助。其他建檔立卡農(nóng)村貧困人口經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)未超過大病保險(xiǎn)起付線的個人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，按70%比例給予基本住院救助。政策范圍內(nèi)超過大病保險(xiǎn)起付線的個人自付住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，按70%比例給予重特大疾病住院救助，其年度最高救助限額為3萬元。

(3)門診救助。對農(nóng)村特困人員按照每人每年不少于500元的標(biāo)準(zhǔn)給予門診救助，救助資金直接撥至農(nóng)村分散供養(yǎng)特困人員個人賬戶或農(nóng)村特困人員集中供養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

(4)城鄉(xiāng)低保對象住院救助。救助標(biāo)準(zhǔn)按照建檔立卡貧困人口救助標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

5.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)？

(1)農(nóng)村貧困人口在縣域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（含住院分娩和無第三方責(zé)任的外傷），經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用（不含基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用）報(bào)銷比例達(dá)不到90%的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)足到90%，年度個人負(fù)擔(dān)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用控制在5000元（含5000元）以內(nèi)。

(2)農(nóng)村貧困人口大病、特殊慢性病門診自付費(fèi)用在縣域內(nèi)、政策范圍內(nèi)納入兜底保障，報(bào)銷比例達(dá)不到80%的，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)足到80%。

6.什么是政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用？

    《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》《湖北省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》三個目錄中，以下三類費(fèi)用為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)保按政策標(biāo)準(zhǔn)給予報(bào)銷。其它醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。

(1)“甲類目錄”的費(fèi)用；

    (2)“乙類目錄”費(fèi)用的90%；

(3)部分藥品、醫(yī)用材料、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施（床位費(fèi)）符合相關(guān)規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。

7.關(guān)于住院政策外費(fèi)用比例

農(nóng)村貧困人口住院治療政策范圍外醫(yī)療費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用比例，縣域內(nèi)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過3%，二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過8%，縣域外省內(nèi)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過10%；超出規(guī)定比例的醫(yī)療費(fèi)用，市域內(nèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

8.不能享受醫(yī)保報(bào)銷政策的情形有哪些？

(1)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)以及非定點(diǎn)零售藥店購藥；

    (2)自殺、自殘的（精神病除外）；

(3)斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；

(4)工傷、交通（意外、醫(yī)療）事故等明確由他方負(fù)責(zé)的；

(5)出國出境就醫(yī)的；

(6)各種預(yù)防、保健、美容、健美、醫(yī)療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的；

(7)按有關(guān)規(guī)定不予補(bǔ)償?shù)钠渌樾?/div>

四、報(bào)銷怎么辦

1.如何享受“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)？

城鄉(xiāng)居民參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，在下列情況下，基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，患者出院時(shí)只繳納個人自付部分。

(1)在參保地市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的；

(2)辦理了轉(zhuǎn)診和備案手續(xù)，并持社?？ó惖鼐歪t(yī)住院治療的。

2.如何享受重大疾病報(bào)銷？

(1)重大疾病病種(共6 種)。包括慢性腎功能衰竭透析治療（含促紅素和低分子肝素）、器官和組織移植后抗排異藥物治療（含肝腎功能和藥物血濃度檢查費(fèi)）、惡性腫瘤（包括白血病）放化療（不含輔助治療藥物）、血友病及地中海貧血治療（含使用凝血因子或輸血費(fèi)用等）、重型精神病藥物治療、耐藥性肺結(jié)核藥物治療。

(2)重大疾病門診實(shí)行備案管理。參保居民持二級及以上醫(yī)院出院記錄、診斷證明到參保地醫(yī)療保障部門申報(bào)審核備案。

    (3)醫(yī)療待遇。參保居民重大疾病患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 70%（其中腎功能不全患者符合規(guī)定的透析報(bào)銷 80%），當(dāng)年政策內(nèi)累計(jì)費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并計(jì)算。符合大病保險(xiǎn)政策的，納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷。

3.如何享受門診特殊慢性病報(bào)銷？   

(1)特殊慢性病病種(共17 種)。高血壓?。ò樾?、腦、腎等重要器官損害）、冠心病、器質(zhì)性心臟病（伴二度心衰）、再生障礙性貧血、腦血管意外后遺癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（含強(qiáng)直性脊柱炎）、肝硬化失代償期、慢性阻塞性肺?。ê涡牟。盒阅[瘤、癲瘋病、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、慢性腎功能不全、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、重癥肌無力、精神分裂癥、慢性重癥肝炎抗病毒治療等。

(2)辦理門診特殊慢性病證。參保居民符合特殊慢性病病種的患者需提交二級及以上醫(yī)院出院記錄、醫(yī)學(xué)診斷證明等相關(guān)資料、交所屬轄區(qū)鎮(zhèn)（辦事處）醫(yī)保服務(wù)中心，由各鎮(zhèn)（辦事處）醫(yī)保服務(wù)中心每季度末集中上報(bào)至上級醫(yī)療保障部門，由醫(yī)療保障部門組織專家評審。對符合標(biāo)準(zhǔn)的人員，頒發(fā)《特殊慢性疾病證》。

(3)醫(yī)療待遇。參保居民特殊慢性病患者符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用每年起付線200元，起付線以上部分，每月200元以內(nèi)報(bào)銷60%，年報(bào)銷1200元封頂。參保居民患有兩種以上慢性病得，每月增加30元，年報(bào)銷1400元封頂。   

浙江的隨州老鄉(xiāng)

樓主您好！我愛人一直在浙江溫州工作生活，今年4月份因乳腺癌在溫州一醫(yī)（三甲）做根治切除手術(shù)，她是19年在老家殷店交的新農(nóng)合，不知能否報(bào)銷？如何辦理？敬請賜教?。?！

浙江的隨州老鄉(xiāng)

樓主您好！我是一直在浙江溫州工作生活的隨州殷店人，經(jīng)?？纯措S論。剛好看到您發(fā)的此帖，有個問題想咨詢下您。我愛人今年在溫州一醫(yī)查出乳腺癌，并于2020年4月份在溫州一醫(yī)院（三甲）做了全乳切除根治手術(shù)。這種情況老家新農(nóng)合可以報(bào)銷嗎？如何辦理？（我愛人今年52歲，是19年12月份開始在老家交的2020年的新農(nóng)合費(fèi)用）希望得到您的指導(dǎo)，謝謝！

浙江的隨州老鄉(xiāng)

附病理報(bào)告

拂曉森林

浙江的隨州老鄉(xiāng) 發(fā)表于 2020-5-26 21:22
樓主您好！我愛人一直在浙江溫州工作生活，今年4月份因乳腺癌在溫州一醫(yī)（三甲）做根治切除手術(shù)，她是19年 ...

4.如何按政策異地就醫(yī)？
(1)城鄉(xiāng)居民因異地長期生活居住、務(wù)工就業(yè)創(chuàng)業(yè)、上學(xué)、異地轉(zhuǎn)診等原因，需要到本市州以外或外省住院治療的，應(yīng)在參保地縣區(qū)醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，備案后可持社?？ǖ疆惖鼐歪t(yī)，出院時(shí)憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算，只需繳納個人自付部分。
    (2)未備案而自行到外地就醫(yī)的，不享受異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，需持住院手續(xù)及票據(jù)到參保地縣區(qū)醫(yī)保局，按當(dāng)?shù)匾?guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。

浙江的隨州老鄉(xiāng)

謝謝您的指導(dǎo)！