隨州市召開新聞發(fā)布會解讀醫(yī)保政策

隨州日報

　　隨州日報訊（全媒記者王聰瑩、見習(xí)記者滕銳）10月26日，市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會，對《隨州市重特大疾病醫(yī)療保險和救助實施細(xì)則》《隨州市職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障實施細(xì)則》進(jìn)行政策解讀，就社會關(guān)切的熱點問題答記者問。
　　據(jù)介紹，《隨州市重特大疾病醫(yī)療保險和救助實施細(xì)則》堅持“應(yīng)保盡保、保障基本”“盡力而為、量力而行”的原則，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，通過夯實醫(yī)療救助托底保障功能，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制，確保困難群眾基本醫(yī)療有保障。《隨州市職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障實施細(xì)則》明確，2022年底以前，建立職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障制度，門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。
　　市財政局、市民政局、市鄉(xiāng)村振興局、市醫(yī)療保障局就如何加強(qiáng)醫(yī)療救助資金保障、如何認(rèn)定被救助對象、在做好重特大疾病醫(yī)療救助方面將采取哪些措施、職工門診共濟(jì)改革后是否影響待遇等市民關(guān)切的問題，回答記者提問。
　　湖北日報、湖北廣播電視臺、荊楚網(wǎng)、楚天都市報（極目新聞）、隨州日報、隨州廣播電視臺、隨州發(fā)布、隨州政府網(wǎng)、隨州論壇、云上隨州等新聞媒體的記者參加新聞發(fā)布會并現(xiàn)場提問。
　　市醫(yī)療保障局局長 費(fèi)巧云
　　2022年底以前，我市建立職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)保障制度，將門診費(fèi)用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。
　　一、納入范圍。職工醫(yī)保參保人員在我市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的屬于醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)的普通門診（含急診）醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍。
　　二、待遇標(biāo)準(zhǔn)。1.起付標(biāo)準(zhǔn)。一個自然年度內(nèi)政策內(nèi)在職職工的累計起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，退休職工的累計起付標(biāo)準(zhǔn)為400元。2.支付比例。在職職工在一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）、二級、三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例分別為80%、70%、60%，退休人員在在職職工的基礎(chǔ)上提高5%。3.年度最高支付限額。在職職工基金支付年限額為1300元，退休人員基金支付年限額為1600元。
　　三、個人賬戶。1.個人賬戶的配置。在職職工個人賬戶按本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%計入；退休人員個人賬戶月劃入額度為70元；靈活就業(yè)人員不設(shè)個人賬戶。2.個人賬戶的使用范圍。個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。
　　四、門診共濟(jì)改革后的變化。充分發(fā)揮基金共濟(jì)作用，有效激活個人賬戶結(jié)余資金，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。改革后，職工門診部分費(fèi)用將由統(tǒng)籌基金承擔(dān)，一定程度上引導(dǎo)住院率理性回歸。通過設(shè)置對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的傾斜政策，用經(jīng)濟(jì)杠桿促進(jìn)分級診療，可支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展。
　　財政部門是如何加強(qiáng)醫(yī)療救助資金保障的？
　　市財政局總會計師王杜豆：堅持以人民為中心，聚焦減輕困難群眾疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按照“應(yīng)保盡保，保障基本，盡力而為、量力而行”的原則，不斷加大投入，為醫(yī)療保障和救助政策的落實提供資金保障。一是確保困難人員應(yīng)保盡保。不斷提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2022年財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到610元，比2021年增加了30元。對困難人員參保個人繳費(fèi)部分進(jìn)行分類資助，2022年最高資助個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到320元。2021年全市各級財政城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助資金支出2.14億元，代困難人員繳費(fèi)3370萬元。2022年各級財政已下達(dá)居民醫(yī)保補(bǔ)助資金10.9億元。二是強(qiáng)化困難人員醫(yī)療兜底保障。2021年，全市各級財政累計下達(dá)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金8453萬元，2022年，各級財政已下達(dá)7948萬元，對基本醫(yī)保、大病保險等報銷后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍較重的特困、低保等救助對象按規(guī)定實施醫(yī)療救助。
　　由民政部門認(rèn)定的救助對象有哪些？在配合做好醫(yī)療保險和醫(yī)療救助工作上還將采取哪些措施？
　　市民政局副局長余光銀：由民政部門認(rèn)定的困難群眾主要分為：特困對象、孤兒、低保對象、低保邊緣家庭成員以及因病致貧重病患者這5類，這幾類對象目前全市約有6.2萬人。
　　下一階段，民政部門將繼續(xù)加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，及時向醫(yī)保部門推送困難群眾信息，方便醫(yī)保部門落實困難群眾醫(yī)療保險和醫(yī)療救助政策。對縣級醫(yī)保部門推送的因病致貧預(yù)警信息進(jìn)行排查，將符合條件的困難群眾及時納入民政救助范圍。發(fā)展慈善救助，積極開展慈善醫(yī)療眾籌、兒童大病救助，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與公益慈善事業(yè)。
　　重特大疾病醫(yī)保和救助制度在防范因病致貧返貧方面發(fā)揮哪些作用？市鄉(xiāng)村振興部門如何推動政策落實？
　　市鄉(xiāng)村振興局副局長楊志：重特大疾病醫(yī)保和救助制度在防范因病致貧返貧方面發(fā)揮的作用：一是動態(tài)監(jiān)測，早預(yù)警。依托醫(yī)保信息系統(tǒng)農(nóng)村低收入人口監(jiān)測平臺，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用支出情況，建立因病致貧和因病返貧雙預(yù)警機(jī)制。二是信息共享，早排查。建立健全因病返貧致貧風(fēng)險主動發(fā)現(xiàn)、動態(tài)監(jiān)測、信息共享、協(xié)同處置機(jī)制，幫助相關(guān)部門及時精準(zhǔn)做好困難群眾身份識別，跟蹤落實相應(yīng)醫(yī)保待遇。三是分類保障，早幫扶。完善依申請救助政策，精準(zhǔn)實施分類分層救助。對經(jīng)三重制度保障后，費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的大病患者實施傾斜救助。
　　鄉(xiāng)村振興部門推動政策落實舉措：一是組織困難群眾積極參保。聯(lián)合醫(yī)保部門，動員脫貧戶、防返貧監(jiān)測戶積極參保，并落實參保財政補(bǔ)貼政策，確保脫貧人口和防返貧監(jiān)測人口實現(xiàn)應(yīng)保盡保、應(yīng)補(bǔ)盡補(bǔ)。二是做好因病防返貧監(jiān)測。對存在返貧致貧風(fēng)險的農(nóng)戶，全部納入脫貧不穩(wěn)定戶和邊緣易致貧戶進(jìn)行監(jiān)測。三是開展防返貧精準(zhǔn)幫扶。根據(jù)因病監(jiān)測對象不同風(fēng)險類別，全面落實幫扶措施。門診共濟(jì)改革后，是否會影響個人待遇？
　　市醫(yī)療保障局副局長熊明華：改革后調(diào)整了個人賬戶的劃入結(jié)構(gòu)，在職人員繳納的基本醫(yī)保費(fèi)繼續(xù)全部劃入個人賬戶沒有變化，只是單位繳費(fèi)部分不再劃入個人賬戶，而是全部劃入統(tǒng)籌基金。退休人員劃入個人賬戶的金額仍然由統(tǒng)籌基金定額劃入。減少個人賬戶劃撥，增加的統(tǒng)籌基金用于報銷職工門診醫(yī)療費(fèi)用，意味著門診共濟(jì)保障制度進(jìn)一步健全和增強(qiáng)，既有利于發(fā)揮基金的共濟(jì)功能，又有利于制度的可持續(xù)性發(fā)展。改革后，我市在職和退休職工門診醫(yī)療費(fèi)用報銷金額分別可達(dá)1300元和1600元。正是由于個人賬戶和統(tǒng)籌基金這“一減一增”，才使我們普通門診保障更加地充分。就這項改革而言，據(jù)測算，每年將釋放2億元的政策紅利，用于減輕廣大職工門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。應(yīng)該說，通過這次改革，我們職工醫(yī)保門診待遇不但沒有降低，保障功能和保障水平還得到了進(jìn)一步鞏固和提高。
　?。S州日報全媒記者王聰瑩、見習(xí)記者滕銳整理）