曾都區(qū)醫(yī)療保障局：醫(yī)保新政策 提供更好的醫(yī)療保障

云起風(fēng)生

    隨州市人民政府于2023年12月15日印發(fā)了《隨州市基本醫(yī)療保障實(shí)施細(xì)則》（隨政發(fā)〔2023〕21號(hào)）以下簡(jiǎn)稱(chēng)“細(xì)則”，并于2024年1月1日起執(zhí)行。為更好地推進(jìn)新發(fā)布《細(xì)則》落實(shí)落地，區(qū)醫(yī)療保障局組織全體干部職工學(xué)習(xí)《細(xì)則》，現(xiàn)場(chǎng)由黨組成員、副局長(zhǎng)詹志鴻主講。
    新《細(xì)則》主要有以下調(diào)整：
    （一）職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一是男職工退休年限設(shè)置過(guò)渡期：2025年底之前退休的累計(jì)繳費(fèi)年限為25年、2026年為26年直至2030年（含）后為30年。二是將職工住院待遇由“基本醫(yī)保、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、二次補(bǔ)償三重報(bào)銷(xiāo)政策”調(diào)整為由“基本醫(yī)保、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助兩重報(bào)銷(xiāo)政策，封頂線由費(fèi)用封頂105萬(wàn)元調(diào)整為基本醫(yī)保20萬(wàn)元封頂、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助不封頂”。三是職工住院“甲類(lèi)費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例由95%”調(diào)整為“一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為95%、93%、91%?！彼氖亲≡恨D(zhuǎn)外起付線由“市外1200元、省內(nèi)部屬1500元、省外2000元”統(tǒng)一調(diào)整為“1200元”。五是靈活就業(yè)人員首次參保待遇等待期縮短為3個(gè)月。六是職工生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)用由“500元”提高至“800元”；住院分娩免起付線；增加靈活就業(yè)人員、參加生育保險(xiǎn)男職工的未參加職工醫(yī)保配偶產(chǎn)前檢查、計(jì)劃生育項(xiàng)目手術(shù)待遇。七是職工醫(yī)?！懊吭黾右淮巫≡浩鸶毒€遞減100元，但最低不少于300元”調(diào)整為“每增加一次住院起付線下降200元，但最低不少于400元?！卑耸侨∠恕爸兴幍膱?bào)銷(xiāo)比例提高”。九是取消了兒童住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。
    （二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。一是將居民門(mén)診統(tǒng)籌年限額由“200元”提高至“350元”。二是將住院轉(zhuǎn)外起付線由“省內(nèi)1500元、省內(nèi)部屬及其他2000元”統(tǒng)一調(diào)整為“1500元”。三是將住院乙類(lèi)費(fèi)用在甲類(lèi)費(fèi)用的基礎(chǔ)上下降10%，其中進(jìn)口材料和血液制品報(bào)銷(xiāo)比例下降20%，調(diào)整為乙類(lèi)費(fèi)用先行自付10%，再按甲類(lèi)費(fèi)用比例報(bào)銷(xiāo)。四是基本醫(yī)療保險(xiǎn)年封頂線由“12萬(wàn)元”調(diào)整為“15萬(wàn)元”；大病保險(xiǎn)由“30萬(wàn)元”調(diào)整為“35萬(wàn)元”。五是將居民住院分娩定補(bǔ)800元調(diào)整為按住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇，增加孕產(chǎn)婦、先兆流產(chǎn)、流產(chǎn)、并發(fā)癥、合并癥住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。六是取消了兒童住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半。七是取消了“中藥的報(bào)銷(xiāo)比例提高”。八是居民醫(yī)?！懊吭黾右淮巫≡浩鸶毒€下降100元”調(diào)整為“每增加一次住院起付線下降200元，但最低不少于200元”。九是“城鄉(xiāng)特困人員、孤兒、最低生活保障對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，過(guò)渡期內(nèi)住院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)”修改為“2026年起執(zhí)行城鄉(xiāng)居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)?！?br />     （三）職工與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)共通點(diǎn)。一是均下調(diào)了轉(zhuǎn)外就醫(yī)起付線標(biāo)準(zhǔn)。二是均降低單個(gè)自然年度本地住院累計(jì)起付線標(biāo)準(zhǔn)。
    通過(guò)此次政策解讀，讓全體干部職工對(duì)醫(yī)保政策銜接有了更深入的了解，也更加認(rèn)識(shí)到醫(yī)保對(duì)于人民群眾的重要性。下一步，區(qū)醫(yī)療保障局將持續(xù)開(kāi)展此類(lèi)活動(dòng)，讓更多人了解并掌握好新政策。（晏學(xué)明）