湖北職工醫(yī)保將有重大變化

隨州日報

來源：湖北省人民政府網(wǎng)、湖北發(fā)布

門診報銷范圍擴(kuò)大

職工醫(yī)保門診報銷從50%起步

配偶、父母、子女

可用參保人個人賬戶買藥

……

6月27日

湖北省人民政府網(wǎng)發(fā)布

《省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全

職工基本醫(yī)療保險門診

共濟(jì)保障機(jī)制的實施意見》

三方面的政策安排

將更好解決職工醫(yī)保參保人員

門診保障問題

切實減輕其醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)

建立門診共濟(jì)保障機(jī)制

1.建立普通門診統(tǒng)籌。將原本由個人賬戶支付的普通門診治療費用納入統(tǒng)籌基金報銷，明確了待遇水平：

一是起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上在職職工不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%，退休人員不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的0.8%；

二是報銷比例，在職職工不低于50%，退休人員不低于60%，各等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例間的差距原則上不低于10%；

三是年度最高支付限額，在職職工原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3%，退休人員為統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3.5%左右。

2.完善門診慢特病制度，逐步擴(kuò)大由統(tǒng)籌基金支付的病種范圍，逐步由病種保障向費用保障過渡。

3.增強(qiáng)定點零售藥店保障能力，加強(qiáng)定點藥店管理，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店配藥、結(jié)算，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。

改革職工醫(yī)保個人賬戶

1.改革個人賬戶計入辦法，在職職工按本人參保繳費基數(shù)的2%計入，退休人員按各市（州）2021年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%計入。

2.適當(dāng)拓寬使用范圍，除用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的自付費用，在實現(xiàn)信息系統(tǒng)支撐的前提下，還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥、購買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的個人負(fù)擔(dān)費用，本人及配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費用補(bǔ)助、長期護(hù)理保險等個人繳費。

3.健全完善個人賬戶使用管理辦法，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保，維護(hù)基金的安全，保障參保權(quán)益。

發(fā)揮改革系統(tǒng)集成效能

支持基層醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，方便群眾就近享受醫(yī)療服務(wù)。促進(jìn)基層醫(yī)療優(yōu)化常見病、慢性病的診療服務(wù)，加強(qiáng)慢病管理，促進(jìn)健康管理，支持實施“健康中國”戰(zhàn)略。發(fā)揮醫(yī)保支付引領(lǐng)作用，推動三醫(yī)聯(lián)動，協(xié)同完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，醫(yī)院處方外配等，整體提升保障功能。