隨州醫(yī)保: 城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診保障來啦!

捕風(fēng)捉影

　　為增強(qiáng)基本醫(yī)保門診保障能力，進(jìn)一步減輕城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，隨州市《關(guān)于落實(shí)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障的通知》出臺了!針對部分“兩病”患者的門診用藥需求，患有高血壓、糖尿病的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，在買藥上所花的錢將進(jìn)一步減少!

　　為何要出臺“兩病”政策?

　　報銷標(biāo)準(zhǔn)如何界定?

　　報銷范圍又包括哪些?

　　隨州醫(yī)保局進(jìn)行了詳細(xì)解讀，

　　一起來看看吧!

　　明確保障對象
　　這個政策是一個對特定人群、特定的支付項(xiàng)目的保障政策。這里不包括職工醫(yī)保人群，因?yàn)槁毠めt(yī)保人群采取的是統(tǒng)帳結(jié)合模式，門診用藥基本可以通過個人賬戶解決，是有制度安排的。

　　明確用藥范圍
　　為國家基本醫(yī)保用藥目錄內(nèi)的降血壓、降血糖藥品。明確了“四個優(yōu)先”，優(yōu)先選用目錄內(nèi)甲類藥品、國家基本藥品、通過一致性評價的品種、集中采購中選品種，這“四個優(yōu)先”體現(xiàn)了臨床的必要性，保證了藥品的質(zhì)量以及合理的價格。

　　明確保障水平
　　1. 已享受門診特殊慢性病待遇的，繼續(xù)按現(xiàn)行政策執(zhí)行。對未納入門診特殊慢性病保障范圍，但需采取降血壓、降血糖藥物治療的“兩病”參?；颊?，降血壓、降血糖的藥物納入門診保障范圍。
　　2.“兩病”門診用藥不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?50%，高血壓每年最高支付限額300元、糖尿病每年最高支付限額350元、同時符合高血壓和糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的每年最高支付限額400元，最高支付限額包含門診統(tǒng)籌年支付指標(biāo)。
　　3. 已享受“兩病”門診用藥的參保居民，鑒定達(dá)到特殊慢性病中高血壓、糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的，享受門診慢性病待遇，“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇自動取消。住院期間不享受“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇。

　　規(guī)范服務(wù)管理
　　各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，受理審核《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請表》，將符合條件的患者信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，發(fā)放《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》，患者次月即可享受“兩病”門診待遇。
　　參?；颊咦栽高x擇一家二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“兩病”門診用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具處方，處方可長期使用，用藥劑量原則上不超過一個月，購藥費(fèi)用通過本人的社會保障卡進(jìn)行結(jié)算。

　　“?；尽⒖沙掷m(xù)、惠民生、推改革”

　　堅(jiān)持“既盡力而為、又量力而行”原則

　　進(jìn)一步完善“兩病”門診用藥保障機(jī)制

　　提高基本醫(yī)保門診保障能力

　　減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)

　　附：《關(guān)于落實(shí)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障的通知》

　　關(guān)于落實(shí)城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障的通知

　　各縣、市、區(qū)醫(yī)療保障局、財(cái)政局、衛(wèi)生健康局、市場監(jiān)督管理局：
　　為貫徹落實(shí)《省醫(yī)療保障局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委員會、省藥品監(jiān)督管理局關(guān)于完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障機(jī)制的實(shí)施意見》(鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕69號)精神，切實(shí)解決我市城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病(以下簡稱“兩病”)門診用藥保障問題,現(xiàn)結(jié)合我市實(shí)際，就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
　　一、保障對象
　　參加隨州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并在待遇享受期內(nèi)的參保人員，經(jīng)本市二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定的責(zé)任醫(yī)師規(guī)范診斷，確診為高血壓、糖尿病并采取藥物治療的“兩病”患者。
　　二、責(zé)任醫(yī)師備案
　　二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報備案本院確診“兩病”的責(zé)任醫(yī)師。申報責(zé)任醫(yī)師應(yīng)具備的條件：⑴高血壓、糖尿病相關(guān)專業(yè);⑵主治醫(yī)師及以上技術(shù)職稱;⑶責(zé)任心強(qiáng)，在職在崗;⑷兩年內(nèi)未受過醫(yī)保部門處罰。
　　三、診斷及用藥方案
　　責(zé)任醫(yī)師在接診病人時，應(yīng)核實(shí)病人身份，細(xì)致詢問病史，進(jìn)行體格檢查，必要時行輔助檢查，根據(jù)病情評估擬定具體用藥方案后填寫《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請表》。每種疾病治療方案用藥品種原則上不超過3種，并明確各藥品劑型、規(guī)格、用法、用量。
　　四、備案及發(fā)證
　　各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，受理審核《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請表》，將符合條件的患者信息錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，發(fā)放《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》，患者次月即可享受“兩病”門診待遇。

　　五、就醫(yī)管理
　　城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)設(shè)置專門診室，配專(兼)職醫(yī)師接診。按照就近、方便的原則，參?；颊咦栽高x擇一家二級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為“兩病”門診用藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，持本人《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》和社會保障卡，到選擇的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購藥，接診醫(yī)師根據(jù)《城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥證》中的藥品開具處方，處方可長期使用，用藥劑量原則上不超過一個月。居民如果需調(diào)整用藥方案，需由“兩病”責(zé)任醫(yī)師重新確定。購藥費(fèi)用通過本人的社會保障卡進(jìn)行結(jié)算。
　　六、用藥范圍
　　定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 對“兩病”患者門診降血壓或降血糖的藥物，按國家基本醫(yī)療保險藥品目錄所列品種，優(yōu)先選用目錄甲類藥品，優(yōu)先選用國家基本藥物，優(yōu)先選用通過一致性評價的品種，優(yōu)先選用集中招標(biāo)采購中選藥品。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“兩病”藥品價格要執(zhí)行省醫(yī)療保障局規(guī)定的 “兩病”藥品價格標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，對高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的藥品費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/font>
　　七、醫(yī)保待遇
　　城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц?50%，高血壓每年最高支付限額300元、糖尿病每年最高支付限額350元、同時符合高血壓和糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的每年最高支付限額400元，最高支付限額包含門診統(tǒng)籌年支付指標(biāo)。已享受特殊慢性病中高血壓、糖尿病醫(yī)保待遇的參保居民不得同時享受“兩病”門診用藥的醫(yī)保待遇。已享受“兩病”門診用藥的參保居民，鑒定達(dá)到特殊慢性病中高血壓、糖尿病標(biāo)準(zhǔn)的，享受門診慢性病待遇，“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇自動取消。住院期間不享受“兩病”門診用藥醫(yī)保待遇。
　　八、用藥保障
　　各城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要根據(jù)“兩病”門診用藥的需求，保證藥品質(zhì)量和供應(yīng)，優(yōu)先使用集中采購中選藥品，不得以費(fèi)用控制、藥占比、用藥品種規(guī)格數(shù)量要求、藥事委員會審定等為由影響中選藥品的供應(yīng)保障與合理使用。
　　九、規(guī)范管理服務(wù)
　　醫(yī)療保障部門要積極會同相關(guān)部門做好“兩病”患者門診用藥保障工作，完善醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，將“兩病”門診用藥保障服務(wù)納入?yún)f(xié)議管理，突出醫(yī)保經(jīng)辦在落實(shí)“兩病”用藥保障中的關(guān)鍵作用，建立健全“兩病”用藥保障運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析制度。財(cái)政部門要積極參與“兩病”用藥保障有關(guān)工作，按規(guī)定保障所需工作經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)健部門要完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，依托基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)建立規(guī)范的慢性病管理基礎(chǔ)信息臺賬，落實(shí)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)師責(zé)任，為長期處方患者提供定期隨訪、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，加強(qiáng)“兩病”患者健康教育和健康管理，提高群眾防治疾病健康意識。市場監(jiān)督管理部門要加強(qiáng)“兩病”用藥生產(chǎn)、流通和配送環(huán)節(jié)監(jiān)管。

　　隨州市醫(yī)療保障局

　　隨州市財(cái)政局

　　隨州市衛(wèi)生健康委員會

　　隨州市市場監(jiān)督管理局

　　2019年12月12日

　　附《隨州市城鄉(xiāng)居民“兩病”門診用藥申請表》