@隨州人 新型肺炎“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”要點

隨州日報

一、早發(fā)現(xiàn)

臨床表現(xiàn)：以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)。鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見。約半數(shù)患者多在一周后出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙。值得注意的是重癥、危重癥患者病程中可為中低熱，甚至無明顯發(fā)熱。

實驗室檢查結(jié)果：發(fā)病早期外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p低，淋巴細(xì)胞計數(shù)減少，部分患者出現(xiàn)肝酶、肌酶和肌紅蛋白增高。多數(shù)患者C反應(yīng)蛋白和血沉升高，降鈣素原正常。嚴(yán)重者D-二聚體升高、外周血淋巴細(xì)胞進行性減少。

影像學(xué)檢查結(jié)果：早期呈現(xiàn)多發(fā)小斑片影及間質(zhì)改變，以肺外帶明顯。進而發(fā)展為雙肺多發(fā)磨玻璃影、浸潤影，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺實變，胸腔積液少見。
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$ y5 `7 E0 A0 D+ f$ H流行病學(xué)史：發(fā)病前兩周內(nèi)有武漢市以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)旅行史或居住史；或發(fā)病前14天內(nèi)曾經(jīng)接觸過來自武漢以及其他出現(xiàn)了確診病例地區(qū)的發(fā)熱伴有呼吸道癥狀的患者，或有聚集性發(fā)病。
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+ \% q7 L5 J) `8 C# P6 i二、早隔離

. V( |+ z0 y- D疑似及確診病例應(yīng)在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療。

疑似病例應(yīng)單人單間隔離治療；
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( S0 q4 _* L: e2 j確診病例可收治在同一病室；
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) J0 \3 v9 J8 J" I5 T5 Y5 U: Q* S1 |0 {危重癥病例應(yīng)盡早收入ICU治療。
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& f/ X5 f* ?, a9 \$ e$ l三、早診斷
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. a3 O" B5 g. m8 W2 o/ H3 B& C鑒別診斷：主要與流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠狀病毒等其他已知病毒性肺炎鑒別，與肺炎支原體、衣原體肺炎及細(xì)菌性肺炎等鑒別。此外，還要與非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和機化性肺炎等鑒別。

確診檢查：痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等標(biāo)本行實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性；或病毒基因測序，與已如的新型冠狀病毒高度同源。

4 `# N* e) {5 M四、早治療

（一）一般治療
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1.臥床休息，加強支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測生命體征、指氧飽和度等。

2.根據(jù)病情監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能，必要時行動脈血氣分析，復(fù)查胸部影像學(xué)。

3.根據(jù)氧飽和度的變化，及時給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時經(jīng)鼻高流量氧療、無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣等。
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4.抗病毒治療：目前尚無有效抗病毒藥物?？稍囉忙?干擾素霧化吸入（成人每次500萬U，加入滅茵注射用水2ml，每日2次）；洛匹那韋/利托那韋每次2粒，一日二次。

5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。加強細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，有繼發(fā)細(xì)菌感染證據(jù)時及時應(yīng)用抗菌藥物。
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. |6 ]- V. K6 b& Z) e% X% D: J2 h6.其他：根據(jù)患者呼吸困難程度、胸部影像學(xué)進展情況，酌情短期內(nèi)（3～5天）使用糖皮質(zhì)激素，建議劑量不超過相當(dāng)于甲潑尼龍1～2mg/kg·d。

! v& m. H. V! k（二）重癥、危重癥病例的治療
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1.治療原則：在對癥治療的基礎(chǔ)上，積極防治并發(fā)癥，治療基礎(chǔ)疾病，預(yù)防繼發(fā)感染，及時進行器官功能支持。

* c$ G6 W& e/ h; l/ k2.呼吸支持：無創(chuàng)機械通氣2小時，病情無改善，或患者不能耐受無創(chuàng)通氣、氣道分泌物增多、劇烈咳嗽，或血流動力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)及時過渡到有創(chuàng)機械通氣。
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$ S  a; Z1 v9 t! |; Z& V有創(chuàng)機械通氣采取小潮氣量“肺保護性通氣策略”，降低呼吸機相關(guān)肺損傷。
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必要時采取俯臥位通氣、肺復(fù)張或體外膜氧合（ECMO）等。

3.循環(huán)支持：充分液體復(fù)蘇的基礎(chǔ)上，改善微循環(huán)，使用血管活性藥物，必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測。
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（三）中醫(yī)治療

8 H# N5 t  H# D% H- s$ D% u依新型冠狀病毒感染的肺炎臨床特征，此病屬中醫(yī)疫病的范疇，其核心病機為“濕、毒、淤、閉”，病位在肺、脾，可傷絡(luò)入血。據(jù)病程進展辨證論治如下：
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; I; u0 H9 ~% S1.預(yù)防
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% b! B7 F0 k. X: w防新型冠狀病毒感染的肺炎一號方：
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蒼術(shù)3g 金銀花5g 陳皮3g 蘆根2g 桑葉2g 生黃芪10g （開水泡、代茶飲，7-10天。）
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* U' ]3 d( P( V9 L, A  o防新型冠狀病毒感染的肺炎二號方：
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' f  ^7 X) ?9 n' y8 j, ]! g, T生黃芪10g 炒白術(shù)10g 防風(fēng)10g 貫眾6g 金銀花10g 佩蘭10g 陳皮6g （煎服，每日一付，分二次，7-10天。）
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/ `. j8 O, Y# k2.治療
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& }. Q6 k( J( f（1）輕癥
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熱毒襲肺、氣機不暢

主癥：發(fā)熱或低熱，干咳少痰，咽干痛，乏力，頭痛，肌肉酸痛，胸悶脘痞或嘔惡便溏。舌淡紅或邊尖紅，苔白或白膩，脈濡或浮數(shù)。

1 n4 d+ D0 {2 W2 n% j治法：宣肺解表、清熱解毒
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1 L9 j" p  ]: b! _, B方藥：銀翹散、清瘟敗毒散、三拗湯、神術(shù)散。

金銀花15g 連翹10g 薄荷10g 荊芥10g 杏仁10g 桔梗10g 黃芩20g 牛蒡子15g 淡竹葉10g 蘆根15g 生甘草6g
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4 {' X9 L, C5 }/ p# R8 l（2）重癥

1）濕毒蘊結(jié)、絡(luò)脈瘀阻
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* \; o& o5 B3 |  g主癥：發(fā)熱或高熱不退，乏力倦怠，干咳少痰或伴咳血，胸悶氣促，納差，大便不暢或溏。舌質(zhì)胖暗，苔白膩或黃或燥，脈濡數(shù)或弦滑。

# z4 a5 n0 B0 i* H治法：祛濕解毒，活血通絡(luò)
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. T+ f$ ~. f, ~5 p8 L4 [方藥：升降散、達(dá)原飲、甘露消毒飲、杏仁滑石湯、桃仁承氣湯。

2 H3 G0 ~% [% N" E姜黃10g 蟬衣6g 大黃10g 僵蠶10g 炒梔子10g 黃芩20g 蠶沙10g 法夏10g 全瓜蔞10g 杏仁10g 桃仁10g 赤芍10g 生甘草6g

6 e4 b4 R% V) e2）熱毒熾盛、腑氣不通
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主癥：高熱不退，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，口渴煩躁，腹脹便秘。舌質(zhì)暗紅，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

4 j: w; g" X, W1 C; k2 M; l, r治法：宣肺解毒、通腑瀉熱。
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) h) w% }. F+ G6 y方藥：白虎湯、宣白承氣湯、升降散、小陷胸湯、瀉白散。

1 N- L. N- r; |: {杏仁10g 瓜蔞15g 大黃10g 蟬衣10g 僵蠶10g 法夏10g 桑白皮15g 石膏30g 生甘草6g。

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