門診報銷范圍擴大
職工醫(yī)保門診報銷從50%起步
配偶、父母、子女
可用參保人個人賬戶買藥
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6月27日
湖北省人民政府網發(fā)布
《省人民政府辦公廳關于建立健全
職工基本醫(yī)療保險門診
共濟保障機制的實施意見》
三方面的政策安排
將更好解決職工醫(yī)保參保人員
門診保障問題
切實減輕其醫(yī)療費用負擔
1.建立普通門診統(tǒng)籌。將原本由個人賬戶支付的普通門診治療費用納入統(tǒng)籌基金報銷，明確了待遇水平：
一是起付標準，原則上在職職工不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%，退休人員不高于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的0.8%；
二是報銷比例，在職職工不低于50%，退休人員不低于60%，各等級醫(yī)療機構支付比例間的差距原則上不低于10%；
三是年度最高支付限額，在職職工原則上不低于統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3%，退休人員為統(tǒng)籌地區(qū)上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的3.5%左右。
2.完善門診慢特病制度，逐步擴大由統(tǒng)籌基金支付的病種范圍，逐步由病種保障向費用保障過渡。
3.增強定點零售藥店保障能力，加強定點藥店管理，將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店配藥、結算，充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。
1.改革個人賬戶計入辦法，在職職工按本人參保繳費基數(shù)的2%計入，退休人員按各市（州）2021年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%計入。
2.適當拓寬使用范圍，除用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構的自付費用，在實現(xiàn)信息系統(tǒng)支撐的前提下，還可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥、購買醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材的個人負擔費用，本人及配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工大額醫(yī)療費用補助、長期護理保險等個人繳費。
3.健全完善個人賬戶使用管理辦法，嚴厲打擊欺詐騙保，維護基金的安全，保障參保權益。
支持基層醫(yī)療服務體系的建設，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，方便群眾就近享受醫(yī)療服務。促進基層醫(yī)療優(yōu)化常見病、慢性病的診療服務，加強慢病管理，促進健康管理，支持實施“健康中國”戰(zhàn)略。發(fā)揮醫(yī)保支付引領作用，推動三醫(yī)聯(lián)動，協(xié)同完善家庭醫(yī)生簽約服務，醫(yī)院處方外配等，整體提升保障功能。