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（三）生育保險待遇0 F/ j+ S: G4 j/ B3 O! t
符合政策的參保居民住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)助；符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍。/ L3 s- T2 k K
) o0 {3 g6 q& L3 ]0 Z) u8 \2 \. x % O8 Z: S$ l. D6 A* Y ?。ㄋ模┐蟛”ｋU待遇& u5 Z- T1 D V( J+ O; e0 I
1.大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)。城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元。, d S( l% J( j9 n+ n( b! {
2.大病保險報(bào)銷比例。符合大病保險保障范圍的個人負(fù)擔(dān)累計(jì)金額，在起付線標(biāo)準(zhǔn)以上3萬元（含）以下部分報(bào)銷60%（較過去提高了5個百分點(diǎn)）；3萬元以上10元（含）以下部分報(bào)銷 65%；10萬元以上部分報(bào)銷 75%。 & `7 y5 T6 n% Z2 Q% Y6 X' ~ 3.大病保險最高支付限額。城鄉(xiāng)居民大病保險年度最高支付限額為30萬元。 & \ w/ ]7 o u6 E! q* j) g 4 c1 g6 d7 j8 C u1 W* Q# ?4 G4 P4 u+ M X9 E/ M
?。ㄎ澹╆P(guān)于就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算 ; s" R* G$ |5 p) M 1.就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)管理。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時，應(yīng)持本人的“社會保障卡”等身份證明；因病住院應(yīng)主動出示本人的“社會保障卡”；住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院制度，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，不得點(diǎn)名檢查、點(diǎn)名開藥。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診或住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用通過“社會保障卡”即時結(jié)算支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠钟舍t(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障部門結(jié)算。 ) e( \1 _2 U* F; d: ~! \: f 2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對參保居民患者因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療安全。3 H" D3 z1 _( e' v0 v9 x
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?。╆P(guān)于支付方式改革 % E4 U: `6 @/ Q* B& K6 @/ M$ ]% ] 采取在“總額預(yù)算、過程監(jiān)督、合理超額分擔(dān)、結(jié)余留用”的前提下，實(shí)行單病種結(jié)算、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)等方式與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂結(jié)算協(xié)議。4 i. |( }8 x) y9 @
' G, g F5 b2 v& | ' W$ }# }1 `: v5 e ?。ㄆ撸╆P(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理- Y& E/ ]8 ^: e% @ @- @. f
加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為管理，健全監(jiān)督管理機(jī)制。醫(yī)療保障部門對定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議管理，不定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展監(jiān)督檢查工作。建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員“黑名單”制度，對違反醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的，通過約談、警示、通報(bào)批評、責(zé)令限期整改以及暫停或解除協(xié)議等方式進(jìn)行處理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮黨組織的領(lǐng)導(dǎo)作用，嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”，要加強(qiáng)對黨員干部和醫(yī)務(wù)人員遵守黨紀(jì)國法情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處醫(yī)保領(lǐng)域不正之風(fēng)和腐敗問題。* f3 B8 C- Q, ?2 n( t% E
* D) { ], D9 L( x! \' f ! Y/ _* T: \( y, Y) O- S. W ?。ò耍╆P(guān)于法律責(zé)任 2 H0 E" f+ |/ W, h5 W% A8 t/ ? 任何組織或個人，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保險基金的，由醫(yī)療保障部門依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定進(jìn)行處理；醫(yī)療保障部門及其工作人員違反《中華人民共和國社會保險法》的，依法給予處理；給用人單位或者個人造成損失的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。對涉嫌犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任；有違法所得的，沒收違法所得，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處理。 7 D( f: G7 F ^7 D. A; C: s2 t( p4 ]